Déficits cognitivos asociados a la edad

II. PARTE: DÉFICITS COGNITIVOS ASOCIADOS A LA EDAD

Entre los retos ineludibles que debe afrontar la generación nacida entre los años 55-75 está la adaptación a la aceleración tecnológica y un horizonte incierto de prestaciones sociales tras la jubilación. La buena salud de nuestra mente forma parte de la fórmula de éxito para los que se encuentran en esa encrucijada.

La conservación de las funciones de la inteligencia fluida (velocidad de procesamiento, la atención dividida, la memoria de trabajo y la toma de decisiones) marcan la línea divisoria de los que logran adaptarse a los nuevos entornos, y aquellos que pasan a engrosar prematuramente las filas de las clases pasivas.

En este artículo aprenderemos a distinguir el envejecimiento cerebral normal del patológico.  Comprender esta frontera y el lugar que ocupamos en ella, proporciona valiosas herramientas que permiten prolongar nuestra autonomía y evitar el aterrizaje forzoso en la dependencia, con lo que supone de sobrecarga social y familiar.

LOS DÉFICITS COGNITIVOS ASOCIADOS A LA EDAD Y SUS MODALIDADES

Los Déficits Cognitivos asociados a la Edad (o Declive cognitivo fisiológico) forman parte del proceso normal del envejecimiento humano1. La literatura científica actual los define como un deterioro lento, gradual y progresivo de determinadas funciones cerebrales, sin que ello interfiera en la independencia funcional ni en la autonomía del sujeto. Lo que valida este proceso como "normal" es la ausencia de una caída abrupta o acelerada en el rendimiento.

A partir de los 55-60 años, es biológicamente esperable que disminuya la velocidad y flexibilidad con la que procesamos información nueva. Esta ralentización de la inteligencia fluida afecta de manera particular a la atención y a la memoria de trabajo. En la práctica clínica cotidiana, estas manifestaciones se presentan a través de tres modalidades principales que suelen solaparse entre sí (2):

a. Lentitud en el Procesamiento (Bradipsiquia) No implica una pérdida del almacenamiento de la información (el dato no se ha borrado), sino un incremento significativo en el tiempo requerido para reaccionar o recuperar un recuerdo. En entornos dinámicos, esta lentitud puede originar accidentes de tráfico, caídas al cruzar la vía pública o errores al operar electrodomésticos modernos. Esta condición produce lo que en psicogeriatría se denomina una "dependencia de seguridad": el individuo conserva la capacidad para estar solo, pero su ralentización ante imprevistos genera temor en su entorno familiar. A diferencia de los procesos patológicos, el riesgo aquí se deriva estrictamente de la velocidad y no de una pérdida del juicio o del conocimiento procedimental (como sería, por ejemplo, olvidar por completo el significado de la luz roja de un semáforo).

b. Déficit de Atención Dividida Se manifiesta como la dificultad o incapacidad para procesar simultáneamente múltiples canales de información (la llamada multitarea) o para alternar rápidamente el foco atencional entre ellos. Ejemplos cotidianos incluyen la dificultad para caminar mientras se mantiene una conversación fluida, o vigilar la cocina mientras suena el teléfono. Neurobiológicamente, ante una sobrecarga de estímulos, el cerebro prioriza la tarea cognitiva y desatiende de forma momentánea las señales motoras destinadas a la marcha, lo que convierte a este déficit en una de las causas principales de caídas en ancianos.

c. La "Falsa Demencia" por Depresión o Aislamiento (Pseudodemencia). En la tercera edad, la depresión no siempre se manifiesta con tristeza, sino con apatía, falta de concentración y fallos de memoria. A diferencia de las enfermedades neurodegenerativas, los déficits cognitivos derivados de la pseudodemencia son reversibles. Cuando se proporciona el acompañamiento adecuado, se mitiga la soledad y se secunda un tratamiento médico especializado, las funciones cognitivas suelen retornar a su nivel basal fisiológico. 

LA EXPERIENCIA SUBJETIVA DEL PACIENTE

En el envejecimiento normal, el individuo mantiene una conciencia plena de sus fallos, mostrando una tendencia neuropsicológica a magnificarlos debido a la ansiedad que le producen. La experiencia no está marcada por la confusión, sino por la frustración y el esfuerzo que supone la adaptación a este género de limitaciones: 

La sensación de "perder el hilo" o "ir más lento": el interesado es consciente de que necesita más tiempo para comprender las instrucciones que recibe, sea para hacer funcionar un dispositivo o para dar curso a una gestión. También lo es de su lentitud para reaccionar ante un imprevisto en el tráfico. 

El fenómeno de la "punta de la lengua": Es una de las vivencias más comunes y exasperantes. El interesado sabe perfectamente de qué o de quién está hablando, tiene la imagen mental o el concepto y el significado semántico del término, pero la ruta de acceso al almacén léxico experimenta un retraso. Lo vive con fastidio, pero con la tranquilidad de que, habitualmente, el dato aparece a los pocos minutos o al cambiar de actividad. 

Autolimitación por prudencia: Al percatarse de que la atención dividida se encuentra comprometida, el sujeto desarrolla conductas de seguridad de forma voluntaria («Prefiero no hablar mientras conduzco porque me despisto»; «No me pongas la tele mientras me cuentas algo porque no me entero». 

Queja cognitiva benigna: El sujeto es el primero en verbalizar, a menudo recurriendo al humor, sus propios olvidos ante sus familiares («Ay, la cabeza ya no me da, me estoy haciendo viejo»). Para mitigar estos fallos, implementa de manera activa estrategias de compensación como el uso de agendas, alarmas o notas adhesivas, manteniendo en todo momento la percepción de control sobre su vida. 

¿CUÁNDO UN INDICADOR SE CONVIERTE EN UN SIGNO DE ALERTA?

Los fallos dejan de ser "normales" cuando aparecen de manera brusca, rompen la curva esperada para su grupo de edad y se presentan de manera persistente en el tiempo.  A continuación, se delimitan los Signos de alarma en las tres franjas de edad más significativas: 

ALERTA TEMPRANA (45 - 65 AÑOS)

A estas edades, la reserva cognitiva y la plasticidad neural se encuentran en su etapa de madurez. Por consiguiente, cualquier déficit cognitivo serio que muestre no de manera aislada, sino persistente en el tiempo constituye una "alerta roja". 

Es normal olvidar un detalle secundario de una reunión de trabajo y evocarlo con posterioridad al revisar el acta o tras la mención de un tercero. Cometer un error numérico puntual en la contabilidad debido al cansancio y corregirlo de forma autónoma. Dudar un momento sobre qué salida tomar en una autopista desconocida. Olvidar un segundo qué se iba a buscar al entrar a una habitación y recordarlo al regresar al punto de partida. Tener dificultad temporal para recordar un apellido o término técnico abstracto. 

No lo es presentar amnesia anterógrada total (olvidar conversaciones enteras, acuerdos adoptados o eventos sucedidos pocas horas antes, sin que las pistas contextuales ayuden a recuperar el rastro). Manifestar desorganización absoluta o incapacidad para seguir los pasos de un protocolo técnico laboral o en la gestión de las facturas del hogar. Experimentar episodios reiterados de desorientación espacial en trayectos altamente familiares (como perderse de camino al trabajo). Dejar de forma sistemática actividades críticas a medio hacer porque el cerebro borra la intención inmediata (dejar las llaves puestas por fuera de la puerta de entrada, olvidar el fuego encendido de manera recurrente hasta que el humo activa la alarma, o saltarse dosis completas de fármacos vitales). Presentar dificultades severas para comprender configuraciones electrónicas básicas o dejar de comprender cómo se opera el mando a distancia del televisor. Sustituir persistentemente palabras específicas por términos genéricos vacíos («eso», «el cacharro», «la cosa») debido a un daño en el almacén semántico. Repetir la misma pregunta o relatar idéntica anécdota en bucle varias veces en una misma tarde. Es normal contar una historia a un amigo olvidando que ya se la habías mencionado la semana anterior, pero no lo es realizar la misma pregunta o contar exactamente la misma anécdota varias veces en un intervalo corto de tiempo (minutos u horas), sin ser consciente en absoluto de que ya se ha formulado o relatado previamente.

Si estas alteraciones interfieren objetivamente en el rendimiento laboral o en la administración doméstica, indican la sospecha de un proceso patológico incipiente, como una Demencia Frontotemporal o una Enfermedad de Alzheimer de inicio temprano, requiriendo evaluación neurológica formal.

ALERTAS EN LA TERCERA EDAD (65 - 80 AÑOS)

En esta franja, el criterio clínico cardinal no es exclusivamente el qué se olvida, sino el cómo se olvida y la actitud del paciente ante el fallo. El indicador más significativo de alteración es la pérdida de la capacidad intrínseca de monitorizar los propios errores (anosognosia). El sujeto no es consciente de sus fallos, es la familia la que percibe con alarma el deterioro, mientras el interesado dice estar perfecto

Es normal el olvido benigno de nombres comunes o propios remotos. También lo es precisar un periodo de adaptación o ayuda ocasional para asimilar el funcionamiento de una tecnología nueva (como una Smart TV), pero no lo sería dejar de comprender cómo funciona el mando a distancia que ha manejado durante años.

No lo es el olvido recurrente del fuego encendido, la incapacidad para comprender el funcionamiento de electrodomésticos utilizados durante décadas (como la lavadora de siempre), no reconocer a un vecino con el que interactúa de manera cotidiana, o confundir de forma sistemática el parentesco de sus familiares directos (por ejemplo, llamar persistentemente a un nieto por el nombre de un hijo). En el plano instrumental, perder la capacidad para orientarse hacia destinos rutinarios (la panadería del barrio) o no comprender la lógica de su cuenta bancaria representa un indicador de Deterioro Cognitivo Leve (DCL) o pródromo de demencia. No sabe en qué día se vive o perderse en un trayecto que ha hecho durante muchos años. Así, por ejemplo, en el momento en que una persona de unos 70-75 años olvida cómo llegar a su panadería habitual o deja de entender cómo funciona su cuenta bancaria, ha dejado de ser un envejecimiento normal y debe ser evaluado por un médico como probable Deterioro Cognitivo Leve (DCL) o pródromo de demencia.

ALERTAS EN "GRANDES MAYORES" (> 85 AÑOS) En personas con una edad muy avanzada, la ralentización cognitiva y motora son fenómenos biológicos esperables. Por ello, las alertas médicas se desplazan de las funciones complejas hacia los núcleos de la identidad y el autocuidado básico:  Es normal experimentar dudas temporales respecto al día de la semana o la fecha del mes, logrando orientarse tras una breve reflexión. Confundirse con los botones del mando a distancia o requerir asistencia para su manipulación debido a déficits sensoriales o motores.   Pero deja de serlo cuando no reconoce los rostros de familiares y amigos cercanos (aunque lo disimule), perder la capacidad de realizar de forma autónoma la higiene básica (olvidar cómo ducharse o vestirse). Olvidar por completo la utilidad o el propósito conceptual de un objeto cotidiano (por ejemplo, no saber para qué sirve un tenedor o el mando a distancia). Manifestar virajes abruptos y desproporcionados en la personalidad, transitando hacia la agresividad injustificada o una apatía extrema. Si bien la demencia jamás debe considerarse una consecuencia normal o inevitable del envejecimiento, los datos clínicos confirman que la prevalencia de estas patologías en la cohorte superior a los 85 años se sitúa entre el 27,7% y el 30%.

CUADRO DE SÍNTESIS NEUROPSICOLÓGICA POR COHORTES DE EDAD

El siguiente cuadro condensa de manera estratificada los indicadores diferenciales que permiten discriminar la evolución clínica del paciente según su momento vital: